Prevalencia, factores y agentes de riesgo de la enfermedad renal crónica en cuatro localidades de El Salvador

Antecedentes

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un daño estructural y/o funcional del riñón que se caracteriza por un filtrado glomerular menor a 60 ml/min/1.73 m² y la presencia de lesión renal con o sin descenso del filtrado durante un periodo igual o mayor de tres meses. Existe consenso sobre la ERC como problema emergente de importancia para la salud pública en varias regiones del mundo, incluyendo Centroamérica. En El Salvador, la tendencia mostrada en 2008 del total de egresos hospitalarios por insuficiencia renal (7,165) indica diferencias específicas concernientes al género y a la edad. Estudios recientes calculan una prevalencia de insuficiencia renal crónica que oscila entre 9.8% y 25.4%, pero aún no se dilucida si la tendencia a afectar más a hombres que a mujeres es común a todo el país o presenta variaciones territoriales relacionadas con factores ambientales y ocupacionales. Los objetivos del estudio fueron determinar la tasa de prevalencia de la Enfermedad Renal Crónica en hombres y mujeres de cuatro localidades de El Salvador y establecer, a través de un modelo predictivo, los efectos sobre la progresión de la enfermedad ejercidos por factores funcionales, ocupacionales y ambientales.

Métodos

Este estudio observacional de diseño transversal se realizó en cuatro localidades del país y se utilizó una guía de entrevista para colectar información demográfica, mórbida y personal. La muestra se tomó por conveniencia (n=876), constituida por 319 hombres y 557 mujeres. Se cuantificaron los niveles de creatinina y nitrógeno ureico en suero, así como de albúmina en orina; además, se analizaron cinco especies de metales pesados en el agua para ingesta humana, considerados de alto riesgo para la salud. Se utilizó la prueba t de Student para comparaciones de medias entre grupos y el contraste χ² de Pearson para comparar proporciones entre grupos. Se generaron modelos basados en ecuaciones estructurales para la estimación del valor predictivo de los factores de riesgo funcionales y ocupacionales sobre la progresión de la ERC.

Resultados

Los resultados del estudio indican tasas de prevalencia de período (>15%) de la insuficiencia renal crónica mayores en localidades del oriente que en el occidente (Metalío) y en el norte del país (Potonico). No obstante, la tasa de la Enfermedad Renal Crónica (estadios 1-2) y de la ERC (estadios 1-5) fue género-dependiente, más frecuente en hombres que en mujeres, aunque en Metalío el comportamiento fue inverso en los estadios iniciales. Los modelos predictivos de la progresión de la ERC indican una dependencia de la edad y, en orden de importancia, relaciones de causalidad con proteinuria, empleo y tiempo de uso de pesticidas, exposición al sol, progresión de la HTA y las fuentes de agua. Por una parte, es notable la asociación significativa entre la proteinuria con la HTA, la ingesta de AINE, el empleo y tiempo de uso de pesticidas y la exposición al sol; y por la otra, entre el género, la exposición al sol, el uso de pesticidas y el consumo de agua.

Conclusiones

En términos generales, la IRC prevalece más en el oriente del país. La progresión de los estadios de la ERC varía dependiendo del género. A la base de esa variación están factores ocupacionales (uso de pesticidas y exposición al sol), hábitos (reducida ingesta de agua, consumo de AINE y analgésicos, uso reducido de medicamentos renoprotectores) y funcionales (HTA, diabetes tipo II y proteinuria). Un posible estado de deshidratación crónica por ingerir poca agua, por debajo del mínimo requerido para personas dedicadas a labores con exposición intensa al sol —ejercidas mayoritariamente por hombres—, provocaría daño renal, lo que explicaría las diferencias género-específicas de la prevalencia de proteinuria. La progresión de la ERC es edad-dependiente; la diabetes, la HTA y la proteinuria son causas que subyacen a ese comportamiento. La confluencia de esos factores funcionales con el contacto y tiempo de uso de productos fitosanitarios o la ingesta de medicamentos nefrotóxicos, la exposición al sol y el hábito de ingerir poca agua explicaría cómo se intensifica el daño renal y la reducción de la función de filtración a medida que avanza la edad de las personas. La progresión de la ERC tiene relación significativa con el tipo de fuente de agua para ingesta humana, aunque solo pudo demostrarse en Metalío y en Normandía. En la mayoría de las localidades muestreadas se descarta contaminación por los cinco metales pesados analizados en pozos domiciliares y comunitarios. En el caso de El Havillal, la ingesta de agua con niveles no permisibles de arsénico y mercurio provocaría un daño renal de base que resulta en el aparecimiento y progresión diferencial de la ERC, con la confluencia adicional de factores ocupacionales género-dependientes y de otros funcionales asociados con la edad.