Enfermedad renal en cuatro zonas de uso agrícola de El Salvador: prevalencia, factores de riesgo e indicadores asociados de disfunción hepática

Antecedentes

Existe consenso sobre la Enfermedad Renal (ER, estadios 1 a 5) como problema emergente de importancia para la Salud Pública en Centroamérica. En El Salvador, el concepto “Resto de Enfermedades del Sistema Genitourinario (N17-N98)”, que agrupa a tres variantes de la Insuficiencia Renal (N17, N18 y N19), se posiciona como la primera causa de mortalidad hospitalaria durante los últimos dos años, según estadísticas oficiales. Es clara la tendencia al aumento de muertes hospitalarias en el último trienio, contabilizando 629 fallecimientos en 2008, 674 en 2009 (Δ 7.15%) y 742 en 2010 (Δ 10.09%). Los registros indican también diferencias específicas concernientes al género y a la edad, afectando más a hombres que a mujeres y concentrándose en los rangos de edad entre 25 y 59 años, así como en mayores de 60 años. En un estudio reciente a nivel todo el país se determinó que las prevalencias para ambos géneros de la ER (estadios 3 a 5) variaron entre 11.48% en el Occidente y 21.62% en el Oriente (Jiquilisco), confirmando que afecta más a hombres (hasta 45.83%) que a mujeres (hasta 19.46%), presentando variaciones territoriales relacionadas con factores ocupacionales y ambientales. Por consiguiente, los objetivos del estudio fueron: Determinar la prevalencia de la Enfermedad Renal (estadios 1 a 5) en población adulta de cuatro zonas con uso agrícola intenso; caracterizar los factores ocupacionales y hábitos de riesgo de la ER y establecer la asociación entre esos factores y algunos indicadores de disfunción hepática con la progresión de la ER.

Métodos

Este estudio observacional de diseño transversal, se realizó en cuatro zonas con uso agrícola del país y se utilizó una guía de entrevista para colectar información demográfica, mórbida y personal. La muestra se tomó por conveniencia (n = 798), constituida por 233 hombres y 565 mujeres. Se cuantificó los niveles séricos tanto de Creatinina, Nitrógeno Ureico y Bilirrubina Total, como de los enzimas Butirilcolinesterasa (BuCHe) y las Transaminasas Glutamato Oxaloacética (TGO) y Glutamato Pirúvica (TGO). Se realizaron también 10 pruebas en orina, incluyendo Albúmina y Glucosa. Se utilizó la prueba t de Student para comparar medias entre grupos y el contraste X² de Pearson o el estadístico de Fisher para proporciones entre grupos. El Modelaje con ecuaciones estructurales permitió estimar el valor predictivo de factores de riesgo 3 funcionales y ocupacionales, así como de los niveles circulantes de indicadores de disfunción hepática sobre la progresión de la ER.

Resultados

Éstos indican tasas de prevalencia de período de la ER (estadios 3 y 4; 5) mayores en el Oriente del país (San Miguel, 25.39% y 1.17%) que en el Occidente (Acajutla, 10.85% y 0.78%), Centro (San Pablo Tacachico, 6.30% y 0.0%) y Norte (Nueva Concepción, 5.51% y 0.40%). La prevalencia de la ER fue género-dependiente pues los estadios 1 y 2 son más frecuentes en mujeres, y los estadios 3 a 5 lo son en hombres. Los modelos predictivos de la progresión de la ER indican dependencia de la edad y, en orden de importancia, relaciones de causalidad con: HTA, Diabetes tipo II, utilización y tiempo de uso de plaguicidas, exposición al sol e ingesta de agua. Se demostró la asociación significativa entre los niveles de BuCHe y de TGO con la progresión de la ER, el género y el uso de plaguicidas.

Conclusiones

Los estadios 3 a 5 de la ER prevalecen más en el Oriente del país. La progresión de estos se comporta tanto en forma unimodal (la prevalencia de todos los estadios es mayor en hombres) como bimodal (estadios 1 y 2 prevalecen más en mujeres, en tanto que los 3 a 5 son más frecuentes en hombres). Los factores funcionales de riesgo de la ER, con más ocurrencia y significación estadística en las cuatro zonas son la edad y la HTA, tanto en hombres como mujeres, así como la Diabetes tipo II, principalmente en mujeres. La progresión de la ER es edad-dependiente pues en todas las zonas de estudio la mayoría (> 64%) de casos masculinos y femeninos de ER son mayores de 40 años. La concomitancia de factores funcionales de riesgo (HTA, Diabetes tipo II) con aquellos de tipo ocupacional (utilización y tiempo de uso de plaguicidas, exposición al sol y reducida ingesta de agua), justifica la mayor prevalencia de los estadios 3 a 5 de la ER en hombres y, por consiguiente, contribuye a explicar cómo se intensifica la reducción de la función de filtración y el daño renal a medida que avanza la edad de las personas, considerando también las diferencias género-específicas vinculadas a los aspectos ocupacionales.